Bioavailabilitas Besi

TINJAUAN PUSTAKA

Fungsi dan Metabolisme Fe

Zat besi merupakan salah satu mineral mikro yang mempunyai peranan penting di dalam tubuh. Zat besi berperan dalam produksi komponen pembawa oksigen dalam darah, yaitu: hemoglobin. Hemoglobin akan mengangkut oksigen ke sel–sel yang membutuhkannya untuk metabolisme glukosa, lemak, dan protein menjadi energi (ATP). sebagai media transportasi bagi oksigen dari paru-paru ke berbagai jaringan tubuh. Zat besi juga merupakan bagian dari sistem enzim dan mioglobin, yaitu: molekul mirip hemoglobin yang terdapat di dalam  sel-sel otot. Mioglobin akan berkaitan dengan oksigen dan mengangkutnya melalui darah ke sel-sel otot. Mioglobin yang berkaitan dengan oksigen membuat daging dan otot-otot berwarna merah. Di samping sebagai komponen hemoglobin dan mioglobin, zat besi juga merupakan komponen dari enzim oksidase pemindah energi, yaitu: sitokrom paksidase dan xanthine oksidase (Maeyer 1993).

Metabolisme besi dalam tubuh terdiri atas proses absorpsi, pengangkutan, pemanfaatan, penyimpanan, dan pengeluaran. Besi dari makanan ada yang diserap ke usus halus dan ada pula yang keluar melalui tinja. Pada penyerapan di usus halus makin ke distal absorpsinya makin berkurang. Zat ini lebih mudah diserap dalam bentuk ferro melalui pengangkutan ion ferro yang sudah diabsorpsi diubah menjadi ion ferri dalam mukosa usus. Ion ferri akan masuk ke dalam plasma dengan perantara transferin yang diubah menjadi ferritin yang disimpan di dalam sel mukosa. Apabila simpanan besi total tinggi dan kebutuhan besi tubuh rendah, besi yang baru diabsorpsi dimasukan ke dalam ferritin dan tidak diangkut ke tempat lain. Apabila simpanan besi berkurang atau kebutuhan besi meningkat, besi yang baru diabsorpsi langsung diangkut dari sel-sel mukosa ke sumsum tulang untuk produksi hemoglobin (Parakkasi 1992).

Menurut Parakkasi (1992) besi dalam darah akan diikat transferin, suatu globulin-β yang khusus mengikat besi ferri. Reseptor-reseptor transferin glikoprotein dalam jumlah yang besar di sel-sel eritroid yang berproliferasi mengikat besi transferin dan menginternalisasikan besi tersebut merilisnya ke sel. Transferin dan reseptor trasferin didaur ulang dan membentuk suatu mekanisme efisien untuk menggabungkan besi ke hemoglobin untuk pembentukan sel darah merah.

Parakkasi (1995) berpendapat bahwa besi disimpan dalam bentuk ferritin, dalam sel-sel mukosa usus dan dalam makrofag di dalam hati, limpa, dan sumsum tulang. Sintesis apoferritin diatur oleh kadar besi bebas. Apabila kadar rendah, sintesis apoferritin dihambat dan keseimbangan ikatan besi bergeser menuju transferin. Apabila kadar besi bebas tinggi, lebih banyak apoferrin yang diproduksi sebagai usaha untuk mengamankan lebih banyak besi dan melindungi organ-organ dari efek toksik kelebihan besi bebas.

Setiap 120 hari sel-sel darah merah mati dan digantikan dengan yang baru, proses penggantian tersebut disebut turn over. Setiap hari turn over besi berjumlah 35 mg. Hanya 1 mg besi dari penghancuran sel-sel darah merah tua yang dikeluarkan oleh tubuh melalui kulit, saluran pencernaan dan air kencing. Jumlah besi yang hilang melalui jalur ini disebut kehilangan besi basal. Selama menstruasi, besi hilang sebanyak 28 mg per periode (Parakkasi 1992).

Dalam makanan terdapat dua macam zat besi, yaitu: besi heme dan besi nonhem. Besi heme merupakan zat besi yang terdapat pada pangan hewani seperti daging merah. Sementara itu, besi nonhem merupakan zat besi dalam makanan yang terdapat pada pangan nabati, seperti pada sayuran berwarna hijau tua (Wirakusumah 1992).

Bioavailabilitas zat besi ditentukan oleh efisiensi penyerapan zat besi di dalam usus. Penyerapan zat besi dipengaruhi oleh sumber zat besi itu sendiri, protein, serta adanya faktor penghambat dan pendorong penyerapan zat besi. Zat besi yang berbentuk besi heme lebih mudah diserap. Hal tersebut disebabkan adanya sejumlah faktor penghambat pada pangan nabati sumber zat besi. Protein sebagai alat angkut dan penyimpanan terhadap hemoglobin yaitu mengangkut oksigen dalam eritrosit sedangkan mioglobin mengangkut oksigen dalam otot. Ion besi diangkut dalam plasma darah oleh transferin dan disimpan dalam hati sebagai kompleks dengan ferritin. Dengan demikian, protein berkorelasi positif dengan bioavailabilitas zat besi (Winarno 2002).

Winarno (2002) menjelaskan bahwa faktor penghambat penyerapan besi di antaranya adalah asam fitat, asam oksalat, senyawa phenol, dan kalsium. Asam fitat banyak terdapat pada serat serealia, sedangkan asam oksalat terdapat pada sayuran. Asam fitat dan asam oksalat mengikat besi sehingga mempersulit penyerapannya. Senyawa phenol biasa terdapat di dalam tanaman (teh, kopi, coklat, sayuran) sebagai sistem pertahanan diri tanaman. Phenol yang memiliki tiga gugus hidroksil akan mengikat besi bervalensi tiga membentuk chelat sehingga dapat mengurangi bioavailabilitas zat besi. Tanin pada teh dan asam chlorogenat pada kopi merupakan contoh senyawa phenol yang dapat mengikat zat besi. Kalsium juga termasuk salah satu unsur yang menghambat penyerapan besi. Hal ini disebabkan kompetisi kalsium dan zat besi pada saat proses transfer di saluran intrasellular.

Di sisi lain, penyerapan besi dapat meningkat karena adanya pendorong penyerapan seperti vitamin C. Vitamin C atau asam askorbat dapat mereduksi ferri (Fe³⁺) menjadi zat besi dalam bentuk ferro (Fe²⁺) sehingga dapat lebih mudah melewati dinding mukosa usus. Selain itu, asam askorbat dapat mencegah terjadinya pengendapan senyawa ferri compleks (misal : ferri hidroksida) di dalam usus. Kebutuhan zat besi tubuh yang sedang meningkat dan ketika kekurangan besi feritin di mukosa usus juga dapat meningkatkan penyerapan besi (Winarno 2002).

Oleh karena itu, bioavailabilitas zat besi pada setiap bahan pangan pun berbeda-beda. Pangan hewani yang merupakan sumber zat besi heme biasanya memiliki bioavailabilitas zat besi yang tinggi, yaitu: di atas 50%. Sementara itu, pangan nabati yang cenderung memiliki zat-zat yang menghambat penyerapan besi memiliki nilai bioavailabilitas besi lebih rendah dibandingkan pangan hewani, yaitu di bawah 50%. Namun, tidak demikian dengan brokoli. Brokoli merupakan salah satu pangan nabati yang memiliki nilai bioavailabilitas besi yang cukup tinggi, yaitu: 61,3%. Nilai bioavailabilitas tertinggi zat besi adalah 100% (Winarno 2002).

Kebutuhan, Defisiensi, dan Kelebihan Zat Besi

Muhilal dan Sulaeman (2004) memaparkan kebutuhan zat besi tubuh berbeda-beda tergantung usia, jenis kelamin, dan kondisi fisiologi. Berdasarkan angka kecukupan gizi (AKG) individu pada usia pertumbuhan memiliki kebutuhan zat besi yang lebih tinggi. Sementara itu, perempuan memiliki kebutuhan zat besi yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Kondisi fisiologi yang dapat meningkatkan kebutuhan zat besi adalah hamil dan menyusui.

Apabila zat besi dalam tubuh berkurang, tubuh akan mengalami anemia gizi besi. Anemia didefinisikan sebagai suatu keadaan kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah lebih rendah daripada nili normal untuk kelompok orang yang bersangkutan. Anemia defisiensi besi mengakibatkan beberapa dampak negatif, antara lain: berkurangnya kekebalan tubuh, menurunnya daya konsentrasi, menurunnya  daya ingat, menurunnya performa belajar,  mudah marah, berkurangnya  nafsu makan, menurunnya kebugaran tubuh. Sebagai indikator level jumlah zat besi di dalam tubuh,  feritin yang bersirkulasi di dalam darah dapat  digunakan untuk menilai  status zat  besi di dalam tubuh. Sementara itu, kelebihan zat besi bisa menyebabkan keracunan, kerusakan usus, dan kanker hati. Gejala-gejala yang menyertainya adalah muntah, diare, dan kulit berwarna merah tembaga (Maeyer 1993).

PEMBAHASAN

Mineral yang diukur bioavailabilitasnya pada praktikum kali ini salah satunya adalah zat besi. Berdasarkan pemaparan dari Maeyer (1993) zat besi merupakan salah satu mineral mikro yang mempunyai peranan penting di dalam tubuh. Zat besi berperan dalam produksi komponen pembawa oksigen dalam darah, yaitu: hemoglobin. Hemoglobin akan mengangkut oksigen ke sel–sel yang membutuhkannya untuk metabolisme glukosa, lemak, dan protein menjadi energi (ATP) sebagai media transportasi bagi oksigen dari paru-paru ke berbagai jaringan tubuh. Selain itu, zat besi merupakan bagian dari sistem enzim dan mioglobin. Mioglobin berkaitan dengan oksigen dan mengangkutnya melalui darah ke sel-sel otot. Di samping sebagai komponen hemoglobin dan mioglobin, zat besi juga merupakan komponen dari enzim oksidase pemindah energi, yaitu: sitokrom paksidase dan xanthine oksidase (Maeyer 1993).

Konsep bioavailabilitas tidak terlepas dari metabolisme. Untuk mengetahui bioavailabilitas suatu zat gizi termasuk mineral, pemahaman tentang metabolism mineral tersebut di dalam tubuh merupakan dasar yang diperlukan. Metabolisme zat besi dalam tubuh terdiri atas proses pencernaan, absorpsi, pengangkutan, pemanfaatan, penyimpanan, dan pengeluaran. Setelah proses pencernaan di lambung, zat besi dari makanan ada yang diserap ke usus halus dan ada pula yang keluar melalui tinja. Zat ini lebih mudah diserap dalam bentuk ferro melalui pengangkutan ion ferro yang sudah diabsorpsi diubah menjadi ion ferri dalam mukosa usus. Ion ferri akan masuk ke dalam plasma dengan perantara transferin yang diubah menjadi ferritin yang disimpan di dalam sel mukosa. Apabila simpanan besi total tinggi dan kebutuhan besi tubuh rendah, besi yang baru diabsorpsi dimasukan ke dalam ferritin dan tidak diangkut ke tempat lain. Apabila simpanan besi berkurang atau kebutuhan besi meningkat, besi yang baru diabsorpsi langsung diangkut dari sel-sel mukosa ke sumsum tulang untuk produksi hemoglobin (Parakkasi 1992).

Parakkasi (1995) berpendapat bahwa besi disimpan dalam bentuk ferritin, dalam sel-sel mukosa usus dan dalam makrofag di dalam hati, limpa, dan sumsum tulang. Sintesis apoferritin diatur oleh kadar besi bebas. Apabila kadar rendah, sintesis apoferritin dihambat dan keseimbangan ikatan besi bergeser menuju transferin. Apabila kadar besi bebas tinggi, lebih banyak apoferrin yang diproduksi sebagai usaha untuk mengamankan lebih banyak besi dan melindungi organ-organ dari efek toksik kelebihan besi bebas.

Setiap 120 hari sel-sel darah merah mati dan digantikan dengan yang baru, proses penggantian tersebut disebut turn over. Setiap hari turn over besi berjumlah 35 mg. Hanya 1 mg besi dari penghancuran sel-sel darah merah tua yang dikeluarkan oleh tubuh melalui kulit, saluran pencernaan dan air kencing. Jumlah besi yang hilang melalui jalur ini disebut kehilangan besi basal. Selama menstruasi, besi hilang sebanyak 28 mg per periode (Parakkasi 1992).

Sementara itu, sampel yang digunakan untuk percobaan kali ini adalah Promina daging brokoli. Komposisi yang terdapat pada sampel tersebut akan menentukan bioavailabilitas sampel terutama kandungan daging dan brokolinya. Hal tersebut terkait dengan faktor-faktor yang menghambat dan mendorong penyerapan zat besi di dalam tubuh.

Bioavailabilitas zat besi ditentukan oleh efisiensi penyerapan zat besi di dalam usus. Penyerapan zat besi dipengaruhi oleh sumber zat besi itu sendiri, protein, serta adanya faktor penghambat dan pendorong penyerapan zat besi (Winarno 2002). Menurut Wirakusumah (1992) dalam makanan terdapat dua macam zat besi, yaitu: besi heme dan besi nonhem. Besi heme merupakan zat besi yang terdapat pada pangan hewani seperti daging merah. Sementara itu, besi nonhem merupakan zat besi dalam makanan yang terdapat pada pangan nabati, seperti pada sayuran berwarna hijau tua seperti brokoli dan bayam. Winarno (2002) berpendapat bahwa zat besi yang berbentuk besi heme lebih mudah diserap. Hal tersebut disebabkan adanya sejumlah faktor penghambat pada pangan nabati sumber zat besi.

Winarno (2002) menjelaskan bahwa faktor penghambat penyerapan besi di antaranya adalah asam fitat, asam oksalat, senyawa phenol, dan kalsium. Asam fitat banyak terdapat pada serat serealia, sedangkan asam oksalat terdapat pada sayuran. Asam fitat dan asam oksalat mengikat besi sehingga mempersulit penyerapannya. Senyawa phenol biasa terdapat di dalam tanaman (teh, kopi, coklat, sayuran) sebagai sistem pertahanan diri tanaman. Phenol yang memiliki tiga gugus hidroksil akan mengikat besi bervalensi tiga membentuk chelat sehingga dapat mengurangi bioavailabilitas zat besi. Tanin pada teh dan asam chlorogenat pada kopi merupakan contoh senyawa phenol yang dapat mengikat zat besi. Kalsium juga termasuk salah satu unsur yang menghambat penyerapan besi. Hal ini disebabkan kompetisi kalsium dan zat besi pada saat proses transfer di saluran intrasellular.

Di sisi lain, penyerapan besi dapat meningkat karena adanya pendorong penyerapan seperti vitamin C. Vitamin C atau asam askorbat dapat mereduksi ferri (Fe³⁺) menjadi zat besi dalam bentuk ferro (Fe²⁺) sehingga dapat lebih mudah melewati dinding mukosa usus. Selain itu, asam askorbat dapat mencegah terjadinya pengendapan senyawa ferri compleks (misal : ferri hidroksida) di dalam usus. Kebutuhan zat besi tubuh yang sedang meningkat dan ketika kekurangan besi feritin di mukosa usus juga dapat meningkatkan penyerapan besi (Winarno 2002).

Ada beberapa prosedur yang harus ditempuh untuk memperoleh nilai bioavailabilitas besi pada sampel. Pertama-tama sampel dihaluskan dan ditimbang untuk memperoleh berat sampel yang mengandung 2 g protein dalam gelas piala yang diketahui beratnya. Jumlah proten dipertimbangkan karena protein merupakan zat gizi yang berpengaruh pada bioavailabilitas ataupun penyerapan mineral termasuk zat besi. Seperti yang dikemukakan oleh Winarno (2002) bahwa protein merupakan alat angkut dan penyimpanan terhadap hemoglobin yaitu mengangkut oksigen dalam eritrosit sedangkan mioglobin mengangkut oksigen dalam otot. Ion besi diangkut dalam plasma darah oleh transferin dan disimpan dalam hati sebagai kompleks dengan ferritin

Setelah itu, aquades bebas ion ditambahkan sampai 100 g atau bila terlalu kental aquades ditambahkan hingga diperoleh kekentalan yang bisa diaduk. Sebelum gelas piala ditimbang bersama sampel, pH diatur menjadi 2 dengan HCl 4 N. Ditimbang untuk analisis bioavailabilitas (T1) dan analisis total asam tertitrasi (T2) masing-masing 20 g. Suspensi pepsin 1 ml (1,6 g pepsin dilarutkan dalam 10 ml HCl 0,1 N) ke dalam T1 dan T2 lalu diinkubasi pada suhu 37° selama 120 menit dan dimasukkan ke dalam freezer. Langkah selanjutnya adalah analisis total asam tertitrasi dan analisis bioavailabilitas. Masing-masing sampel dilakukan dengan uji duplo.

Setelah dilakukan langkah-langkah tersebut diperoleh beberapa data untuk memperoleh nilai bioavailabilitas. Data-data tersebut adalah kadar protein, berat setara 2 g, berat sampel, besi tersedia, berat dialisat, dan volume aliquot. Setelah itu dibuat grafik untuk mengetahui nilai a dan b. Faktor pengenceran yang digunakan adalah 1. Dihasilkan juga data peak besi, kadar besi, dan total besi. Dari data-data tersebut dapat dihitung bioavailabilitas besi dengan rumus yang tersedia. Kontribusi terhadap AKG pun dapat diketahui setelah diketahui bioavailabilitasnya. Ada dua klasifikasi perhitungan bioavailabilitas yaitu untuk bayi usia 0-6 bulan dan bayi usia 7-12 bulan. Pada Tabel 1 di bawah ini disajikan data bioavailabilitas besi beberapa jenis sampel berupa sereal untuk bayi usia 0-6 bulan.

Tabel 1 Bioavailabilitas besi

Kode Sampel	Kadar Protein (%)	Berat Sampel (g)	Fe tersedia/mg sampel	Kadar Besi (mg/100 g)	Total besi (mg)	Bioava-ilabilitas (%)	Rata-rata
							Kadar besi (mg/ 100 g)	Total besi (mg)	Bioava-ilabilitas (%)
A1	12	3,333	0,120	1,266	0,289	240,693	1,258	0,286	238,003
A2	12	3,333	0,120	1,250	0,282	235,313
B1	12	3,333	0,120	0,961	0,276	229,933	0,892	0,282	235,313
B2	12	3,333	0,120	0,825	0,289	240,693
C1	42	0,952	0,30	1,481	0,282	948,782	1,131	0,257	862,017
C2	42	0,952	0,30	0,779	0,231	775,251
D1	22	1,797	0,054	0,646	0,199	367,963	1,502	0,334	614,442
D2	22	1,818	0,55	2,358	0,470	860,921
E1	12	3,333	0,125	0,336	0,302	241,394	0,671	0,305	243,977
E2	12	3,333	0,125	1,007	0,308	246,559

Dari data di atas dapat diketahui bahwa sampel B atau Promina daging brokoli baik B1 maupun B2 mempunyai kadar protein, berat sampel, dan zat besi yang tersedia per mg sampel dengan nilai yang sama. Bahan tersebut memiliki kadar protein 12% AKG. Nilai ini mengacu pada nilai yang terdapat pada nutrition fact kemasan produk tersebut. Berat sampel yang digunakan adalah 3,33 g. Sementara itu, zat besi yang tersedianya adalah 0,120 g per mg sampel. Akan tetapi, ada perbedaan nilai kadar besi B1 dan B2. B1 memiliki kadar besi 0,961 mg/100 g bahan sedangkan kadar besi B2 adalah 0,825 mg/100 g bahan. Rata-rata kadar besi keduanya adalah 0,892 mg/100 g bahan. Perbedaan nilai tersebut dapat disebabkan perlakuan sampel B1 dan B2 tidak tepat sama terutama pada saat dialisa sehingga menghasilkan volume dialisat yang berbeda. Volume dialisat tersebut akan berpengaruh saat perhitungan kadar besi sampel. Oleh karena itu, nilai total besi dan bioavailabilitasnya pun berbeda. Total besi B1 adalah 0,276 mg sedangkan total besi B2 adalah 0,289 mg. Perbedaan nilai keduanya adalah 0,282 mg. Bioavailabilitas zat besi pada B1 adalah 229,933% sedangkan pada B2 adalah 240,693%. Perbedaan kedua nilai tersebut adalah 235,313%.

Nilai tersebut kurang akurat jika dibandingkan dengan nilai pada referensi. Menurut Winarno (2002) bioavailabilitas zat besi pada setiap bahan pangan berbeda-beda. Pangan hewani yang merupakan sumber zat besi heme biasanya memiliki bioavailabilitas zat besi yang tinggi, yaitu: di atas 50%. Sementara itu, pangan nabati yang cenderung memiliki zat-zat yang menghambat penyerapan besi memiliki nilai bioavailabilitas besi lebih rendah dibandingkan pangan hewani, yaitu di bawah 50%. Namun, tidak demikian dengan brokoli. Brokoli merupakan salah satu pangan nabati yang memiliki nilai bioavailabilitas besi yang cukup tinggi, yaitu: 61,3%. Nilai bioavailabilitas tertinggi zat besi adalah 100%. Sementara nilai yang dihasilan dari praktikum memiliki rata-rata 235,313%.

Dari tabel 1 tersebut dapat disimpulkan bahwa sampel yang memiliki rata-rata nilai bioavailabilitas dari yang terendah sampai tertinggi berturut-turut adalah B, A, E, D, C. Dapat dilihat juga bahwa semakin tinggi kandungan proteinnya, semakin tinggi pula nilai bioavailabilitasnya. Hal tersebut relevan dengan referensi yang diperoleh. Berdasarkan penuturan Winarno (2002) protein berkorelasi positif dengan bioavailabilitas zat besi. Protein sebagai alat angkut dan penyimpanan terhadap hemoglobin yaitu mengangkut oksigen dalam eritrosit sedangkan mioglobin mengangkut oksigen dalam otot. Ion besi diangkut dalam plasma darah oleh transferin dan disimpan dalam hati sebagai kompleks dengan ferritin.

Setelah diketahui bioavailabilitas besi, kontribusinya terhadap angka kecukupan gizi (AKG) besi dapat diketahui. Data kontribusi terhadap AKG yang diperoleh dapat dilihat pada Tabel 2 di bawah ini.

Tabel 2 Kontribusi terhadap AKG besi

Kode Sampel	Mg besi tersedia/serving size	Mg besi tersedia/2 serving size	Rata-rata mg besi/serving size	Rata-rata mg besi/2 serving size	% AKG remaja/1 serving size		Rata-rata % AKG/1 serving size
					0-6 bulan	7-12 bulan	0-6 bulan	7-12 bulan
A1	2,166	4,333	2,142	4,284	72,208	43,325	71,4009	42,841
A2	2,118	4,236			70,594	42,356
B1	2,069	4,139	2,118	4,236	68,980	41,388	70,594	42,356
B2	2,166	4,333			72,208	43,325
C1	14,232	28,464	12,930	25,861	474,391	284,635	431,008	258,605
C2	11,629	23,258			387,626	232,575
D1	4,416	8,831	7,373	14,747	147,185	88,311	245,777	147,466
D2	10,331	20,662			344,368	206,621
E1	3,621	7,242	3,660	7,319	120,697	72,418	121,988	73,193
E2	3,698	7,397			123,280	73,968

Dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa kontribusi zat besi pada produk Promina daging brokoli terhadap AKG besi bayi usia 0-6 bulan dan 7-12 bulan. Pada B1 kontribusinya terhadap AKG besi bayi 0-6 bulan adalah 69,980% da n terhadap AKG besi bayi 7-12 bulan adalah 41,388%. Sementara itu, B2 berkontribusi terhadap AKG besi bayi 0-6 bulan 72,208% dan terhadap AKG besi bayi usia 7-12 bulan 43,325%. Rata-rata kontribusi produk terhadap AKG besi bayi usia 0-6 bulan adalah 70,594% dan 42,356% terhadap AKG besi bayi usia 7-12 bulan.

Muhilal dan Sulaeman (2004) memaparkan kebutuhan zat besi tubuh berbeda-beda tergantung usia, jenis kelamin, dan kondisi fisiologi. Berdasarkan angka kecukupan gizi (AKG) individu pada usia pertumbuhan memiliki kebutuhan zat besi yang lebih tinggi. Sementara itu, perempuan memiliki kebutuhan zat besi yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Kondisi fisiologi yang dapat meningkatkan kebutuhan zat besi adalah hamil dan menyusui.

Apabila zat besi dalam tubuh berkurang, tubuh akan mengalami anemia gizi besi. Anemia didefinisikan sebagai suatu keadaan kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah lebih rendah daripada nili normal untuk kelompok orang yang bersangkutan. Anemia defisiensi besi mengakibatkan beberapa dampak negatif, antara lain: berkurangnya kekebalan tubuh, menurunnya daya konsentrasi, menurunnya  daya ingat, menurunnya performa belajar,  mudah marah, berkurangnya  nafsu makan, menurunnya kebugaran tubuh. Sebagai indikator level jumlah zat besi di dalam tubuh,  feritin yang bersirkulasi di dalam darah dapat  digunakan untuk menilai  status zat  besi di dalam tubuh. Sementara itu, kelebihan zat besi bisa menyebabkan keracunan, kerusakan usus, dan kanker hati. Gejala-gejala yang menyertainya adalah muntah, diare, dan kulit berwarna merah tembaga (Maeyer 1993).

DAFTAR PUSTAKA

Maeyer. 1993. Pencegahan dan Pengawasan Anemia Defisiensi Besi. Jakarta: Widya Medika.

Muhilal dan Sulaeman A. 2004. Angka Kecukupan Gizi, Makalah Widya Karya Pangan dan Gizi VIII. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Parakkasi A. 1992. Biokimia dan Metabolisme Gizi. Jakarta: Universitas Indonesia Press.

Winarno FG. 2002, Kimia Pangan dan Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama.

Wirakusumah E. 1999. Perencanaan Menu Anemia Gizi Besi. Jakarta: Trubus Agrowidya.

Anemia Gizi Besi

Prevalensi Anemia Gizi Besi

Anemia gizi besi akibat kekurangan zat besi merupakan masalah gizi dengan prevalensi terbesar di dunia. Menurut Soekirman (2000) saat ini diperkirakan kurang lebih 2,1 milyar orang di dunia menderita anemia guzu besi termasuk pada tingkat berat. Meskipun anemia disebabkan oleh berbagai faktor, namun lebih dari 50% kasus anemia yang tersebar di seluruh dunia secara langsung disebabkan oleh kurangnya masukkan (intake) zat besi (INACG 2004).

Anemia gizi merupakan salah satu masalah gizi di Indonesia dan masih menjadi masalah kesehatan masyarakat (Public Health Problem). Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (2001) prevalensi anemia pada Balita (0-5 th) sekitar 47%, Anak usia sekolah/remaja sekitar 26,5% dan wanita usia subur 40%. Hasil survey kesehatan yang lain dapat dilihat bahwa prevalensi anemia pada remaja putri umur 10-14 th adalah 57,11%, dan pada wanita umur 15-44 tahun adalah 40,2%. Penyebab utama anemia gizi di Indonesia adalah rendahnya asupan zat besi (Fe). Anemia gizi besi dapat menyebabkan penurunan kemampuan fisik, produktivitas kerja, dan kemampuan berpikir. Selain itu anemia gizi juga dapat menyebabkan penurunan antibodi sehingga mudah sakit karena terserang infeksi (Dyah 2007).

Dari aspek kesehatan dan gizi, remaja sebagai generasi penerus merupakan kelompok yang perlu mendapat perhatian. Jumlah remaja putri pada umumnya relatif lebih banyak dari jumlah remaja putra dan remaja putri juga lebih rawan untuk kekurangan gizi dibandingkan dengan remaja putra. Data dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa lebih dari separuh remaja putri di Indonesia menderita anemia. Remaja putri secara normal akan mengalami kehilangan darah melalui menstruasi setiap bulan. Bersamaan dengan menstruasi akan dikeluarga sejumlah zat besi yang diperlukan untuk pembentukan hemoglobin. Oleh karena itu kebutuhan zat besi untuk remaja wanita lebih banyak dibandingkan pria. Di lain pihak remaja putri cenderung untuk membatasi asupan makanan karena mereka ingin langsing. Hal ini merupakan salah satu penyebab prevalensi anemia cukup tinggi pada remaja wanita. Keadaan seperti ini sebaiknya tidak terjadi, karena masa remaja merupakan masa pertumbuhan yang membutuhkan zat-zat gizi yang lebih tinggi (Dep.Kes. 1998).

Banyak faktor yang ikut mempengaruhi kejadian anemia, antara lain pengetahuan tentang gizi khususnya anemia, tingkat pendidikan orang tua, tingkat ekonomi, konsumsi zat gizi (protein, Fe, Vit C, Vit A, Cu dll ), infeksi, kebiasaan, dan lain-lain (Dyah 2007).

 Dampak Akibat Konsumsi Teh Setelah Makan

Menurut Grein (2001) Kebiasaan konsumsi teh sesaat setelah makan beresiko tinggi menyebabkan anemia gizi besi. Hal itu disebabkan karena kadungan tanin pada teh dapat mengikat zat besi dari makanan yang dikonsumsi sehingga penyerapan zat besi kurang maksimal. Keadaan anemia itu sendiri dapat menyebabkan pengurangan transport oksigen oleh darah yang diikuti dengan peningkatan pengembalian darah ke jantung lebih lanjut dan meningkatkan curah jantung jauh lebih tinggi lagi. Oleh karena itu, keadaan anemia dapat meningkatkan denyut nadi berkaitan dengan proses penyampaian oksigen ke seluruh tubuh dimana tubuh berusaha untuk tetap memenuhi kebutuhan oksigen. Anemia gizi besi juga mengakibatkan beberapa dampak negatif lain, seperti: berkurangnya kekebalan tubuh,  menurunnya daya konsentrasi, menurunnya  daya ingat, menurunnya performa belajar,  mudah marah, berkurangnya  nafsu makan, dan menurunnya kebugaran tubuh.

Pentingnya Penanggulangan Masalah Melalui Pendidikan Gizi

Pendidikan gizi mengenai perubahan kebiasaan pola  konsumsi teh setelah makan sangat penting dilakukan kepada semua kalangan, namun yang diutamakan adalah remaja putri yang sedang mengalami pertumbuhan. Hal ini dilakukan agar remaja putri terbebas dari penyakit anemia akibat kekurangan Fe yang disebabkan kandungan tanin dalam teh. Kekurangan Fe dapat di perparah ketika remaja putri sedang mengalami menstruasi dan tetap mengkonsumsi teh setelah makan. Oleh sebab itu sangatlah penting pendidikan gizi ini dilakukan agar terhindar dari anemia gizi besi sejak dini. 

DAFTAR PUSTAKA

[INACG] International Nutritional Anemia Consultative Group. 2004. Iron deficiency in early life: challenges and progress. Report of the 2004 INCG international nutritional anemia consultative group symposium,Lima,Peru.

Departemen Kesehatan RI. 1998. Pedoman Penanggulangan Anemia Gizi untuk Remaja Putrid an Wanita Usia Subur. Jakarta: Ditjen Pembinaan Kesehatan Masyarakat

Departemen Kesehatan RI. 2005. Gizi dalam Angka sampai dengan Tahun 2003. Jakarta: Ditjen Pembinaan Kesehatan Masyarakat

Dyah. 2007. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Anemia Gizi Besi Pada Siswi Smu Di Wilayah Dki Jakarta. http://www.wnpg.org/[27 Februari 2011]

Grein J. 2001. The Cognitive Effects of Iron Deficiency. Journal Nutrition Noteworthy.

Marzuki M. 2006. Analisis Hubungan Sosial Ekonomi dengan Tingkat Kecukupan Protein Mahasiswa di Asrama TPB IPB 2005-2006.

Soekirman. 2000. Ilmu Gizi dan Aplikasinya untuk Keluarga dan Masyarakat. Jakarta: Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan Nasional.

Penyakit Divertikular

GAMBARAN UMUM PENYAKIT

Tanda dan Gejala Penyakit

Gejala dan tanda adanya penyakit divertikular tidak jauh berbeda dengan di antaranya adalah perdarahan dari rektum serta diare bercampur darah, nanah, dan lendir. Penderita biasanya mengalami demam, mual, muntah, kembung, demam, dan penurunan berat badan. Pada penderita divertikulitis biasanya merasakan kram pada bagian kiri bawah perut dan konstipasi (Longstreth 2009).

Gambaran Laboratorik

Menurut Harrison (2000) adanya divertikulosis dapat dlihat dari fesesnya. Pemeriksaan terhadap contoh tinja dilakukan untuk mengetahui adanya tanda-tanda perdarahan dan pemeriksaan darah dilakukan untuk mencari tanda-tanda infeksi. Jika terjadi perdarahan, maka untuk mengetahui sumbernya dilakukan pemeriksaan kolonoskopi.

Diagnosis divertikulitis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Pemeriksaan rontgen dengan barium enema dilakukan untuk memperkuat diagnosis atau untuk mengevaluasi masalah yang dapat merusak atau menembus usus yang meradang sehingga pemeriksaan ini biasanya ditunda selama beberapa minggu. Pemeriksaan CT scan atau USG dilakukan untuk memastikan masalahnya bukan radang usus buntu atau abses. Untuk menyingkirkan dugaan kanker, bisa dilakukan kolonoskopi, terutama bila terjadi perdarahan. Pembedahan eksplorasi mungkin perlu dilakukan untuk memperkuat diagnosis (Harrison 2000).

Pengobatan dan Pencegahan

Purwono (2005) mengemukakan ada dua tujuan pengobatan penyakit divertikular, yaitu: untuk menghentikan serangan akut dan simptomatik serta mencegah serangan kambuhan. Psilium dan metil seluclosa dapat digunakan untuk pengobatan pada divertikulosis.

Divertikulitis dapat diobati di rumah dengan istirahat, diet makanan cair, dan antibiotik per-oral (melalui mulut). Gejala biasanya menghilang dengan cepat. Setelah beberapa hari, dapat diberikan psilium (Longstreth 2009).

Longstreth (2009) menyatakan bahwa penderita dengan gejala yang lebih berat, seperti nyeri perut yang terlokalisir, demam, dan gejala lain dari infeksi serius atau komplikasi, umumnya dirawat di rumah sakit. Diberikan cairan infus dan antibiotik serta tidak minum maupun makan apapun melalui mulut sampai gejalanya menghilang.

Purwonio (2005) memaparkan bila keadaannya tidak membaik, terutama bila nyeri, nyeri tekan dan demam makin meningkat, mungkin perlu dilakukan pembedahan. Pembedahan darurat harus dilakukan pada penderita yang mengalami perforasi dan peritonitis. Bagian yang mengalami perforasi diangkat, dan dibuat saluran antara usus besar dan permukaan kulit (kolostomi). Jika terjadi perdarahan hebat, sumbernya dapat diidentifikasi dengan melakukan pemeriksaan angiografi (menyuntikan zat warna ke dalam pembuluh darah yang memasok darah ke usus besar lalu difoto rontgen). Penyuntikan vasopresin (obat yang menyempitkan pembuluh balik) dapat mengendalikan perdarahan namun berbahaya, terutama pada usia lanjut. Pada bebarapa kasus, perdarahan timbul lagi dalam beberapa hari sehingga diperlukan pembedahan. Pengangkatan bagian usus yang terkena dimungkinkan hanya bila sumber perdarahannya diketahui. Jika tidak, bagian usus yang diangkat lebih banyak lagi (kolektomi subtotal).

Pencegahan penyakit divertikular dikakukan dengan pengaturan diet yang benar. Diet yang benar dengan memperhatikan pedoman umum gizi seimbang. Asupan serat dan cairan yang cukup juga diperlukan untuk mencegah timbulnya penyakit divertikular (Vorvick 2010).

TUJUAN DAN SYARAT DIET

Tujuan Diet

Diet pada penyakit divertikulosis bertujuan untuk meningkatkan volume dan konsistensi feses, menurunkan tekanan intraluminal, serta mencegah infeksi. Sementara itu, tujuan diet pada penyakit divertikulitis adalah untuk mengistirahatkan usus agar tidak terjadi perforasi serta mencegah akibat laksatif dari makanan berserat tinggi.

Syarat Diet

Syarat-syarat diet pada penyakit divertikular baik divertikulosis maupun divertikulitis ditekankan pada pengaturan kebutuhan energi dan zat-zat gizi lain, cairan, serta serat. Pada divertikulosis kebutuhan energi normal sesuai dengan umur, jenis kelamin, dan aktifitas. Protein, lemak, dan karbohidrat diberikan dalam jumlah cukup, yaitu: 10-15% kebutuhan energi untuk protein, 10-25% untuk lemak, dan sisanya untuk karbohidrat. Cairan dan serat diberikan dalam jumlah tinggi, yaitu: 2-2,5 l/hari cairan dan 30-50 g/hari serat terutama serat tidak larut air. Vitamin dan mineral juga diberikan dalam jumlah tinggi terutama vitamin B untuk memelihara kekuatan otot saluran cerna.

Di sisi lain, diet pada penyakit diverticulitis dilakukan dengan mengusahakan asupan energi dan zat-zat gizi cukup sesuai dengan batasan diet yang ditetapkan. Seperti halnya pada divertikulosisi, pada divertikulitiis juga diberikan energi cukup sesuai dengan umur, jenis kelamin, dan aktifitas. Protein, lemak, dan karbohidrat diberikan dalam jumlah cukup, yaitu: 10-15% kebutuhan energi untuk protein, 10-25% untuk lemak, dan sisanya untuk karbohidrat. Berbeda dengan diet pada divertikulosis, diet pada diverticulitis diberikan serat dalam jumlah yang rendah (diet sisa rendah). Makanan berserat sedang dan tinggi dihindari sehingga asupan serat maksimal 8 g/hari. Pembatasan ini disesuaikan dengan toleransi perorangan. Makanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan pada suhu tidak terlalu panas dan tidak terlalu dingin. Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering. Bila diberikan dalam jangka waktu lama atau dalam keadaan khusus, perlu disertai pemberian suplemen vitamin dan mineral. Bila ada pendarahan, dimulai dengan pemberian makanan cair jernih. Makanan diberikan secara bertahap dimulai dari diet sisa rendah I ke diet sisa rendah II dengan konsistensi yang sesuai. BIla perlu diberikan makanan enteral rendah atau bebas laktosa. Untuk mencegah konstipasi, minum minimal delapan gelas sehari.

BAHAN MAKANAN YANG DIBATASI

Diet pada penyakit divertikular dilakukan dengan menghindari makanan yang berlemak tinggi dan makanan berbumbu tajam. Penggunaan minyak untuk menggoreng dan pengguanaan santan kental untuk memasak juga sebaiknya dihindari. Makanan yang mengandung gas juga harus dibatasi pemberiannya, seperti: ubi, singkong, durian, dan nangka. Kopi dan teh kental, minuman bersoda, serta minuman beralkohol tidak dianjurkan pada diet penyakit divertikular.

Khusus pada penyakit divertikulitis tidak dianjurkan makanan berserat tinggi. Pada golongan sumber karbohidrat contoh bahan makanan yang dibatasi adalah beras ketan, beras tumbuk/merah, dan roti whole wheat. Pada golongan sumber protein hewani, contoh bahan makanan yang dibatasi penggunaannya antara lain adalah daging berserat kasar (liat), daging babi, telur mata sapi, telur dadar, serta ikan dan ayam yang diawetkan. Kacang merah serta kacang-kacangan kering seperti kacang tanah, kacang hijau, kacang kedelai, dan kacang tolo merupakan sumber protein nabati yang dibatasi penggunaannya. Sayuran berserat tinggi seperti daun singkong, daun katuk, daun papaya, daun buah melinjo, oyong, pare, serta semua sayuran yang dimakan mentah juga harus dibatasi konsumsinya. Sementara itu, golongan buah-buahan yang harus dibatasi konsumsinya adalah buah-buahan yang dimakan dengan kulit seperti apel, pir, dan jeruk yang dimakan dengan kulit arinya serta buah-buahan yang mengandung biji-biji kecil seperti jambu biji dan strawberi,

DAFTAR PUSTAKA

Harrison. 2000. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, volume 4. Jakarta: EGC.

Longstreth GF. 2009. Divertikular. http://www.nlm.nih.gov. [30 Apr 2011]

Purwono H. 2005. Referat Kolitis Ulseratif. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Vorvick LJ et al. 2010. Diverticulosis & Diverticulitis. http://www.nlm.nih.gov. [30 Apr 2011]